ms-word
|
Главе местной администрации МО Пениковское сельское поселение от _______________________________________ __________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (место регистрации; телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании постановления главы местной администрации МО Пениковское сельское поселение от 29.12.2017 №548 «Об утверждении положения о порядке возмещения затрат, связанных с приобретением твердого топлива, для определенных категорий граждан, зарегистрированных и проживающих на территории муниципального образования Пениковское сельское поселение», прошу Вас компенсировать стоимость приобретения твердого топлива.
К заявлению прилагаю следующие документы:
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках рассматриваемого заявления.
__________________ _________________________________________
(дата) (подпись, Фамилия И.О.)