ms-word
|
Главе Пениковского сельского поселения В.Н. Бородийчуку
от _______________________________________ __________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (место регистрации; телефон) |
Заявление
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках рассматриваемого заявления.
__________________ _________________________________________
(дата) (подпись, Фамилия И.О.)