ms-word
| Главе местной администрации МО Пениковское сельское поселение
__________________________________________ |
|
| от | |
| (фамилия имя отчество заявителя) | |
| (данные основного документа,
удостоверяющего личность заявителя) |
|
| (почтовый адрес заявителя) | |
| (телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках рассматриваемого заявления.
Число: ______________ ______________ ________________________________
(подпись) (Фамилия.И.О.)